www.prostuda-gripp.ru


Клинический случай цитостатической энтеропатии

Оценить
(0 голоса)

Ребенок А. Р., 6 лет. Диагноз: лимфогранулематоз, смешанно-клеточный вариант, III стадия.

Находится под наблюдением Научно-исследовательского института педиатрии АМН СССР с 1978 г. Болен с июня 1978 г., когда увеличились подмышечные лимфатические узлы справа. Диагноз установлен в конце июля 1978 г. на основании биопсии подмышечного лимфатического узла. Получил курс дистанционной гамма-терапии на шейно-подключичные (СОД — 40 Гр —4000 рад) и подмышечные (СОД — 40—44 Гр — 4000 и 4400 рад) зоны. Достигнута регрессия увеличенных лимфатических узлов в подмышечной области справа.

При повторном поступлении в клинику состояние удовлетворительное. На коже туловища явления атонического пострадиационного дерматита. Со стороны органов дыхания и сердечно-сосудистой системы отклонений от нормы не отмечено. При рентгенографии органов грудной клетки патологических изменений не обнаружено.

В анализах крови при поступлении: НЬ — 110 г/л, цв. показатель 1,2; эр. 2,6 • 1012/л, тромбоц. 255,36 • 109/л, л. 6,8- 109/л,э. 3%, плазм, клетки-2%, п. 2%, с. 63%, лимф. 19%, мои. 11%, СОО 8 мм/ч.

Исследования костного мозга: миелокариоц. 85-103/л мега-кариоц. 0,04-109/л.

Пунктат умеренно богат клеточными элементами, полиморфный. Миелоидный росток без особенностей, эритроидный расширен (35%) без нарушения созревания. 18.10.78 г. больному произведена операция — спленэктомия. Операция и послеоперационный период протекали без осложнений. Была установлена III стадия заболевания и начата полихимиотерапии по  программе ЦВПП. Лечение осуществляли циклами по 14 дней каждый с перерывами в 14 дней.

В 1 и 8-й день каждого цикла больному вводили циклофосфан в дозе 400 мг и винбластин в дозе 10 мг; ежедневно ребенок получал 50 мг натулана и 30 мг преднизолона. Дозы рассчитывали по площади тела и рекомендациям программы ЦВПП. Учитывая ранее проведенную дистанционную гамма-терапию, дозы циклофосфана и натулана были несколько уменьшены. Лечение осуществляли на фоне дезинтоксикационной терапии — внутривенное капельное введение гемодеза, 5% раствора глюкозы, белковых препаратов (аминазол, аминон).

Первые 4 цикла полихимиотерапии больной перенес удовлетворительно. Отмечались лишь непродолжительные побочные реакции в виде тошноты после внутривенных введений цитостатических препаратов.

В начале 5-го цикла, на 7-й день после внутривенного введения циклофосфана и винбластина, состояние больного резко ухудшилось.

На фоне субфебрильной температуры отмечалась резкая слабость, адинамия, артериальная гипертензия (АД —125— 80 мм рт. ст.). Наблюдалось постоянно чувство тошноты, сразу же после приема пищи появлялись рвота с примесью желчи, боли в животе без четкой локализации. Язык суховат, блестящий.

В первый день развития данного состояния наблюдался жидкий стул без примеси слизи, затем стул отсутствовал несколько дней.

Анализ крови: НЬ — 110 г/л, цв. показатель 1,1; эр. 2,8-1012/л, тромбоц. 162,4-109/л, л. 1,4-109/л, плазм, клетки 1%, э. 3%, п. 1%, с. 84%, лимф. 10%, мон. 1%, СО§ 7 мм/ч. При исследовании костного мозга отмечено резкое обеднение клеточного состава, напоминающего периферическую кровь. Костномозговые элементы отсутствовали. Данное состояние было расценено как проявление цитостатической болезни в виде универсальной десквамации эпителия слизистых оболочек пищеварительного тракта умеренного диэнцефального синдрома, функциональной гепатаргии, угнетения костно-мозгового кроветворения. Больному было прекращено специфическое лечение и начата активная дезинтоксикационная терапия. Осуществляли постоянное капельное введение 5% раствора глюкозы, гемодеза, белковых и липидных препаратов, витаминов группы В. Проводили гипотензивную терапию.

В результате лечебных мероприятий состояние больного стало улучшаться. Через 5 дней от начала описанных явлений исчезла рвота п тотттпота. появился аппетит, нормализовалось артериальное давление. Постепенно состояние ребенка стало снова удовлетворительным.

Учитывая перенесенную цитостатическую болезнь, решено было прекратить специфическую терапию, сделав перерыв на 5—6 мес. При выписке состояние больного удовлетворительное. Анализ крови: НЬ — 110 г/л, цв. показатель — 1,2; эр. 2,6-1012/л, тромбоц. 255,36-109/л, л. 6,8-109/л, э. 3%, плазм, клетки 2%, п. 2%, с. 63%, лимф. 19%, мои. 11%, СОЭ —8 мм/ч.

 

Поражение печени
Токсико-аллергический цитостатический гепатит
Гепатодистрофия
Борьба с поражениями печени
Поражение сердца

Добавить комментарий


Защитный код
Обновить

Меню

Интересное

загрузка...

Популярное

загрузка...

Популярные статьи


Открытие американских вирусологов Хоуарда Теми-на и Дейвида Балтимора (лауреатов Нобелевской премии по медицине в 1975 год
Носительство менингококка чаще наблюдается у лиц, страдающих хроническими заболеваниями носоглотки. При наслоении мени
Мелкие вирусы очень простого строения имеют совершенно одинаковые по величине частицы. В тех случаях, когда их все-таки у
Несколько раз в день закапывать в нос в положении лежа на спине зверобойное масло; приготовление средства: сушеные листья
В эту группу веществ входят: а)  хлорэтиламины — эмбихин, хлорбутин, сарколизин, допан, цилкофосфан; б)  этиленимины —

Новые статьи


Широко используются физиотерапевтические методы. После того, как температура тела у больного нормализуется, прибегают к
Как известно, гомологичные белки, жиры и углеводы не стимулируют иммунологический ответ. Изменения белковой молекулы, пр
При фарингите (а также при ринофарингите и ангине) регулярно полоскать горло теплым отваром, приготовленным на основе так
Другим, не менее важным ее признаком можно считать значительное развитие международного разделения труда, а также интенс
Педиатры выделяют 3 наиболее распространенные формы диатеза: экссудативно-катаралъный, лимфатикогипопластический, нерв