www.prostuda-gripp.ru


Поражение почек

Оценить
(0 голоса)

В настоящее время известно около 70 лекарственных препаратов, которые у 20— 25% пациентов вызывают функциональные и пато-морфологические изменения со стороны почек [Curtis, 1977]. Ряд цитостатических препаратов (циклофосфан, метотрексат, цитозар, аспарагиназа, рубомицин) также способны вызывать нефротоксические реакции. Механизм поражения почек в процессе цитостатической терапии до конца не известен, однако в большинстве случаев аллергическая природа его постулируется сопутствующей эозинофилией.

Одним из видов нефротоксической реакции на цитостатики является острый интерстициальный гломе-рулонефрит, вызывающий, чаще всего обратимую почечную недостаточность [Aksu, 1978]. Клиническая картина характеризуется фебрилитетом, ознобами, ноющими болями в животе. Мочевой синдром выражается протеинурией и лейкоцитурией, макро- и микрогематурией, иногда олигурией. Повышение уровня мочевины и креатинина крови, нарушение концентрационной способности почек при отсутствии морфологических изменений при экскреторной урогра-фии свидетельствуют о функциональной почечной недостаточности.

В биопсийном материале обнаруживаются интерстициальный фиброз, деструкция канальцев и интерстициальные инфильтраты [Fuller et al., 1976]. Чаще всего отмена цитостатических препаратов и назначение кортикостероидов довольно быстро приводят к регрессу возникшей нефропатии. Медикаментозная причина нефротоксического синдрома может быть подвержена в ряде случаев положительной реакцией бласттранс-формации лимфоцитов с подозреваемым лекарственным средством [Yver et al., 1976].

Другим из видов цитостатической нефропатии является так называемая мочекислая нефропатия, в основе которой лежат нарушения обмена мочевой кислоты. При массивном разрушении клеток под действием цитостатиков в крови повышается содержание мочевой кислоты — гиперурикемия. При нормальной функции почек увеличивается и выделение мочевой кислоты с мочой — гиперурикацидурия. Однако при снижении рН мочи и нарушении выделительной функции почек кристаллы мочевой кислоты могут вызывать обтурацию мочевых канальцев, что, в свою очередь, приводит к развитию острой почечной недостаточности. Поэтому при цитостатической терапии необходим контроль за содержанием мочевой кислоты в крови и моче. Гиперурикемия (свыше 0,3 г/л) без гиперурикацидурии является тревожным симптомом и вызывает необходимость применения аллопуринола — ингибитора ксантиноксидазы, а также нормализации мочеотделения с помощью обильного количества щелочных жидкостей, дезинтоксикационных и диуретических средств. В тяжелых случаях при олигурии и выраженной почечной недостаточности иногда приходиться прибегать к гемодиализу. Вообще исходное состояние почек играет важную роль в происхождении цитостатических нефропатии. Чем хуже исходная функция почек, тем чаще и выраженнее побочное действие цитостатиков, что следует иметь в виду при назначении цитостатической терапии.

Такие препараты, как метотрексат, циклофосфан и др., выводятся из организма, как известно, с мочой. Обладая токсическим действием на слизистые оболочки, в том числе и мочевыделительных органов, эти препараты могут вызывать циститы (повышение температуры тела, ухудшение состояния, рези при мочеиспускании, лейкоцитурия), иногда геморрагического характера. Эти осложнения связаны с кумуляцией препаратов, что, в свою очередь, зависит от разовой и суммарной доз, длительности цитостатической терапии. Явления цистита обычно исчезают после отмены препаратов и обычных в таких случаях лечебных мероприятий.

 

Поражение нервной системы
Нарушение костномозгового кроветворения
Борьба с нарушениями костномозгового кроветворения
Тотальная цитостатическая миелодепрессия
Клинический случай развития лейкопенической и тромбопенической реакции

Добавить комментарий


Защитный код
Обновить

Меню

Интересное

загрузка...

Популярное

загрузка...

Популярные статьи


Медикаментозная терапия больных острой пневмонией включает в себя использование тех или иных антибактериальных средств
Также выраженным дезинфицирующим, противовоспалительным и обезболивающим действием обладает отвар, который готовят из
При количественном анализе уровня антител готовится ряд последовательных концентраций исследуемой сыворотки: 1:4, 1 :8, 1 : 16
Водные процедуры лучше начинать с обтирания кожи влажной варежкой из махровой ткани. Принцип постепенности здесь не мене
В дальнейшем, на примере применения электронного-микроскопа или использования живых клеточных культур, мы увидим, как бу

Новые статьи


Работа с болезнетворными (патогенными) агентами опасна; с наименьшими из них, с вирусами, — тем более. В истории чехослова
Выраженным противомикробным, противовоспалительным и ранозаживляющим действием отличается отвар, который готовят из та
Если сопоставить обобщенные материалы по изучению этиологической структуры детей с учетом моно- и полиинфекционной этио
При ревматическом артрите эффективен прием внутрь настоя из сбора: травы череды трехраздельной — 2 части, травы панцерии
Конечно, лучше всего во время эпидемии не ездить в общественном транспорте и избегать других мест больших скоплений наро