Поражение почек

www.prostuda-gripp.ru


Поражение почек

Оценить
(0 голоса)

В настоящее время известно около 70 лекарственных препаратов, которые у 20— 25% пациентов вызывают функциональные и пато-морфологические изменения со стороны почек [Curtis, 1977]. Ряд цитостатических препаратов (циклофосфан, метотрексат, цитозар, аспарагиназа, рубомицин) также способны вызывать нефротоксические реакции. Механизм поражения почек в процессе цитостатической терапии до конца не известен, однако в большинстве случаев аллергическая природа его постулируется сопутствующей эозинофилией.

Одним из видов нефротоксической реакции на цитостатики является острый интерстициальный гломе-рулонефрит, вызывающий, чаще всего обратимую почечную недостаточность [Aksu, 1978]. Клиническая картина характеризуется фебрилитетом, ознобами, ноющими болями в животе. Мочевой синдром выражается протеинурией и лейкоцитурией, макро- и микрогематурией, иногда олигурией. Повышение уровня мочевины и креатинина крови, нарушение концентрационной способности почек при отсутствии морфологических изменений при экскреторной урогра-фии свидетельствуют о функциональной почечной недостаточности.

В биопсийном материале обнаруживаются интерстициальный фиброз, деструкция канальцев и интерстициальные инфильтраты [Fuller et al., 1976]. Чаще всего отмена цитостатических препаратов и назначение кортикостероидов довольно быстро приводят к регрессу возникшей нефропатии. Медикаментозная причина нефротоксического синдрома может быть подвержена в ряде случаев положительной реакцией бласттранс-формации лимфоцитов с подозреваемым лекарственным средством [Yver et al., 1976].

Другим из видов цитостатической нефропатии является так называемая мочекислая нефропатия, в основе которой лежат нарушения обмена мочевой кислоты. При массивном разрушении клеток под действием цитостатиков в крови повышается содержание мочевой кислоты — гиперурикемия. При нормальной функции почек увеличивается и выделение мочевой кислоты с мочой — гиперурикацидурия. Однако при снижении рН мочи и нарушении выделительной функции почек кристаллы мочевой кислоты могут вызывать обтурацию мочевых канальцев, что, в свою очередь, приводит к развитию острой почечной недостаточности. Поэтому при цитостатической терапии необходим контроль за содержанием мочевой кислоты в крови и моче. Гиперурикемия (свыше 0,3 г/л) без гиперурикацидурии является тревожным симптомом и вызывает необходимость применения аллопуринола — ингибитора ксантиноксидазы, а также нормализации мочеотделения с помощью обильного количества щелочных жидкостей, дезинтоксикационных и диуретических средств. В тяжелых случаях при олигурии и выраженной почечной недостаточности иногда приходиться прибегать к гемодиализу. Вообще исходное состояние почек играет важную роль в происхождении цитостатических нефропатии. Чем хуже исходная функция почек, тем чаще и выраженнее побочное действие цитостатиков, что следует иметь в виду при назначении цитостатической терапии.

Такие препараты, как метотрексат, циклофосфан и др., выводятся из организма, как известно, с мочой. Обладая токсическим действием на слизистые оболочки, в том числе и мочевыделительных органов, эти препараты могут вызывать циститы (повышение температуры тела, ухудшение состояния, рези при мочеиспускании, лейкоцитурия), иногда геморрагического характера. Эти осложнения связаны с кумуляцией препаратов, что, в свою очередь, зависит от разовой и суммарной доз, длительности цитостатической терапии. Явления цистита обычно исчезают после отмены препаратов и обычных в таких случаях лечебных мероприятий.

 

Поражение нервной системы
Нарушение костномозгового кроветворения
Борьба с нарушениями костномозгового кроветворения
Тотальная цитостатическая миелодепрессия
Клинический случай развития лейкопенической и тромбопенической реакции

Добавить комментарий


Защитный код
Обновить

Меню

Интересное

загрузка...

Популярное

загрузка...

Популярные статьи


Больной человек чувствует себя глубоко несчастным. Вопросы дальнейшей судьбы не дают ему покоя. Удастся ли «выкарабкатьс
Больному, у которого ревматизм сопровождается надпочечниковой недостаточностью, следует принимать внутрь отвар, пригот
Большую живую лягушку поднесите близко ко рту больного и заставьте его глубоко дышать прямо на лягушку. От этого сердце з
По данным А. С. Каплана с сотр. (1967, 1969), среди госпитализированных по поводу гриппа и других ОРЗ детей разных возрастов в Ле
И при инфекционных заболеваниях человека наряду с быстро протекающими инфекциями, которые сопровождаются четко выражен

Новые статьи


Сведения о распространении и удельном весе различных этиологических форм ОРЗ отличаются большой пестротой. Это объясняе
Открытие американских вирусологов Хоуарда Теми-на и Дейвида Балтимора (лауреатов Нобелевской премии по медицине в 1975 год
Раскладывать в помещении корки грейпфрута; в корках этого плода содержится много эфирного масла и фитонцидов; вирус грип
В процессе переоценки и отбора знаний, принимаемых молодым ученым подобно эстафете от своих старших товарищей, он учится
В настоящее время в нашем распоряжении нет ни одного химического вещества, которое годилось бы в качестве эффективного с