www.prostuda-gripp.ru


Осложнения кортикостероидной терапии
Осложнения кортикостероидной терапии

Осложнения кортикостероидной терапии

Кортикостероидные гормоны не дают выраженного цптостатического эффекта. Их побочное действие связано не столько с возможностью нарушения процесса деления клеток, в частности лимфоцитов, сколько со способностью влиять на процессы метаболизма. Тем не менее широкое использование кортикостероидных гормонов в педиатрической практике с иммунодепрессивной целью нередко в комбинации с цитостатиками при современных принципах комплексного лечения заставляет отдельно остановиться на побочном действии кортикостероидов. По данным И. Г. Лаврецкого (1977), именно цитостатические препараты и кортикостероиды занимают основное место среди лекарственных средств, вызывающих медикаментозную патологию у детей. Об удельном весе этих препаратов в происхождении фармакогенной патологии у детей свидетельствуют исследования М. Mcken с соавт. (1976), которые…
Одним из наиболее частых проявлений экзогенного гиперкортицизма является ятрогенный кушингоидный синдром. Многочисленные клинические наблюдения свидетельствуют, что степень выраженности этого синдрома зависит от суточной дозы и длительности применения гормонального препарата. Анализ клинических наблюдений НИИ педиатрии АМН СССР за последние 25 лет показал зависимость частоты возникновения кушингоидного синдрома от суточной дозы кортикостероидов. При дозе глюкокортикоидов (в пересчете на преднизолон) 10—12 мг/м2/сут кушингоидный синдром через 1,5—2 мес лечения возникал у 37% больных; при дозе 25 мг/м2/сут — у 62% и при суточной дозе 50 мг/м2 — у 97% пациентов. Применение впервые стероидных гормонов в большинстве случаев вызывало лишь обратимые изменения (лунообразное лицо, ожирение,…
Особые изменения происходят в структуре костной ткани. Различные остеопатии, от выраженного остеопороза (у 30% детей) до тяжелых деструктивных изменений в трубчатых костях и позвоночнике (до 12%), являются весьма нередким осложнением кортикосте-роидной терапии у детей. К ним относятся асептические некрозы головок бедренной, плечевой и других трубчатых костей [Лаврецкий И. Г., 1977]. Нам приходилось наблюдать асептический некроз пяточной кости, концевой фаланги пальцев стопы, костей запястья. Остеопатии такого рода проявляются болевым синдромом, ограничением подвижности в суставах, припухлостью с последующим появлением рентгенологических признаков остеонекроза. В ряде случаев эти изменения претерпевают обратное развитие с благоприятным исходом. Тяжелым осложнением является бревиспондилия — остеопороз и деструкция тел…
За последние 5—7 лет накопились сведения, свидетельствующие о том, что длительная кортнкостероидная терапия, даже в средних суточных дозах, влияя на формирование скелета, приводит к замедлению роста детей. Механизм ингибирующего роста действия стероидных гормонов окончательно не выяснен, однако высказывается мнение, что причиной этого феномена является подавление кортикостероидами синтеза так называемых соматомединов, вырабатываемых в печени и участвующих в процессах образования хрящевой и костной ткани. Замедление темпа роста отмечено у детей с бронхиальной астмой, ревматоидным артритом, длительно получавших преднизолон. Аналогичное отставание в росте мы наблюдали у детей, длительно лечившихся кортикостероидами по поводу гипопластической анемии и идиопатической тромбоцитопении. В связи с тем, что содержание…
Длительная гормональная терапия может вызывать осложнения со стороны мышечной ткани. Кортикостероидная миопатия клинически характеризуется гипотрофией мышц, особенно нижних конечностей, прогрессирующей мышечной слабостью, гипотонией, снижением сухожильных рефлексов. В основе этого осложнения лежат нарушения калиевого баланса, дистрофические изменения мышечной ткани, истончение мышечных фибрилл. Стероидная миопатия — явление обратимое. Как правило, после отмены гормонального лечения состояние мышечной ткани полностью нормализуется. Помимо известных изменений кожи (стероидные угри, акнеиформные экзантемы, пятнистая пигментация, гипертрихоз, стрии) у детей при длительном гормональном лечении могут возникать плотные красноватые болезненные бляшки различной локализации. Появление их нередко сопровождается гипертермией. Морфологический субстрат представлен подкожными адипозо-некрогическими очагами с дезорганизацией жировых долек и воспалительным…
В клинической практике в связи с широким применением стероидных препаратов приходится встречаться  с  тяжелым  осложнением  со  стороны  ЦНС. К таким осложнениям, требующим экстренной помощи, относится прежде всего отек или набухание головного мозга. Увеличение жидкости в межклеточных пространствах  и  внутри  клеток приводит  к  увеличению объема мозга, резкому повышению внутричерепного давления и нарушению кровотока в сосудах головного мозга, что клинически выражается в потере сознания, клинико-тонических  судорогах.  Возникает  опасность заклинивания  стволовой  части  мозга  в  затылочное отверстие. Патогнез отека-набухания полностью не изучен. В развитии этого синдрома играют роль нарушения водно-солевого обмена, изменение гидрофильности коллоидов в клетках и межклеточных пространствах головного   мозга,  расстройство  циркуляции  ликвора,…
Не менее тяжелым осложнением кортикостероидной терапии является поражение глаз. По данным И. Г. Лаврецкого (1977), офтальмологические осложнения, приводящие к слепоте у детей, встречаются чаще, чем у взрослых (от 28,5 до 44,4%). Стероидная ка-гаракта у детей развивается, как правило, в отдаленные сроки от начала длительной гормональной терапии (до 5 лет). Трудности своевременной диагностики заключаются в том, что в начальном периоде не отмечаются какие-либо жалобы и субъективные ощущения. При отсутствии регулярного офтальмологического контроля клинические признаки осложнений выявляются с опозданием. Частота возникновения задней субкап-сулярной катаракты находится в прямой зависимости от суточной и курсовой доз, длительности гормонального лечения. Многомесячная кортикостероидная терапия увеличивает риск развития…
К не менее известным осложнениям относятся гормональные энтеропатии (стоматиты, диспепсические расстройства, кишечная дискинезия и т. п.). Наиболее тяжелыми осложнениями являются язвенные поражения желудочно-кишечного тракта, встречающиеся в детском возрасте сравнительно редко (около 1%). Стероидные язвы желудка и двенадцатиперстной кишки протекают у детей, как правило, без выраженной симптоматики, однако потенциальная опасность стероидного изъязвления слизистой оболочки и кровотечения диктует необходимость тщательного контроля за состоянием пищеварительного тракта. Учитывая современные данные о распространенности детской и ювенильной гипертонии, важное значение приобретает проблема артериальной гипертензии, обусловленной применением кортикостероидов. Повышение кровяного давления у детей при лечении стероидными гормонами чаще всего носит транзиторный характер и не требует специальной терапии.…
Инфекционные осложнения на фоне кортикостероидной терапии занимают особое место. Иммунодепрессивные свойства глюкокортикоидов способствуют проявлению, активизации и тяжелому течению вторичной инфекции, нередко с развитием септицемии и септи-копиемии, вследствие чего возникают микробные эмболии в различных органах. Учащаются тяжелые грибковые поражения слизистой оболочки полости рта, верхних отделов пищевода. Нередкими являются цито-мегалия и пневмоцистные пневмонии, практически не поддающиеся терапии. Крайне тяжело на фоне применения кортикостероидов протекают детские инфекции (корь, краснуха, вирусный гепатит). Данные литературы и собственные наблюдения свидетельствуют о возможности смертельных исходов при генерализованной ветряной оспе (геморрагическая форма) с высыпанием ветряночных элементов в печени, легких, почках, а также тяжелых поствакцинальных реакциях у детей, получавших…
Менее опасными для жизни ребенка и сравнительно редко встречающимися (около 1% случаев) являются кортикостероидные психозы, которые удается купировать применением седативных средств (седуксен), а татке невротические реакции, полностью исчезающие при снижении дозы кортикостероидов. Наконец, следует помнить об опасности развития острой надпочечниковой недостаточности у детей, длительно получающих кортикостероиды при возникновении экстремальной ситуации (травма, срочное оперативное вмешательство). При таких обстоятельствах суточная доза гормонов должна быть немедленно увеличена в 2—3 раза. Таким образом, кортикостероидная терапия в детском возрасте чревата разнообразными осложнениями, однако отказ от использования глюкокортикоидных гормонов был бы неоправданным. Правильное представление о механизме действия гормонов, учет показаний к их применению, точный расчет суточных…

Меню

Где купить электродвигатели общепромышленного назначения technogroupp.com.

Интересное

загрузка...

Популярное

загрузка...

Популярные статьи


Благодаря своему мягкому пару и массажу турецкая баня, или хаммам, становится у нас все более популярной. В качестве полез
Термин «эклипс» (от греч. ellipsis) взят из астрономии, где им обозначают затмение Солнца или Луны. При описании взаимоотношен
Полоскать горло при фарингите остром теплым чесночным настоем; приготовление настоя: один зубчик чеснока нужно измельчи
Достигнутые успехи воодушевляли и привлекали к микробиологической работе многих последователей. Среди энтузиастов бакт
Для острого насморка характерно поражение сразу обеих половин носа. Начинается болезнь с ощущения першения и зуда в носу,

Новые статьи


Эффективны полоскания горла настоем, приготовленным из следующего сбора: травы шалфея лекарственного — 3 части, листьев
Приводим пример смешанной гриппозно-пневмококковой инфекции, вызвавшей заболевание с синдромом гнойного менингоэнцефа
•    Помогает при насморке ингаляция: натрите 2 ст. ложки лука или чеснока, уложите на дно стакана, стакан поставьте в круж
В арсенале русских знахарей есть одно очень эффективное средство, которое можно использовать не только при бронхите остр
Общее состояние больного, страдающего от ринита, улучшится, а продолжительность болезни сократится, вследствие регулярн