www.prostuda-gripp.ru


Побочные явления лекарственной терапии у детей
В силу прямого повреждающего действия цитостатических препаратов на активно пролиферирующие клетки слизистой оболочки эзофагогастроэнтеральной системы, в клинической картине цитостатической болезни то или иное поражение пищеварительного тракта является наиболее частым синдромом. Тошнота, рвота, анорек-сия отмечаются у 48% детей, леченных цитостатиче-скими препаратами. Особенно часто эти явления наблюдаются при проведении интенсивных программ полихимиотерапии. При заболеваниях онкогематологиче-ского характера нередко приходится пренебрегать этими жалобами ради достижения ремиссии, хотя постоянная тошнота при употреблении цитостатических средств может быть если не симптомом, то предвестником цитостатической болезни. Почти постоянным симптомом цитостатической болезни является поражение слизистой оболочки рта: афтозные и язвенные стоматиты, язвенно-некротические изменения слизистой ротовой полости, дискерато-зы, грибковые поражения…
Механизм развития цитостатической энтеропатии довольно сложен. В его возникновении принимает участие целый ряд факторов, находящихся в причинно-следственной взаимосвязи: здесь и подавление цито-статическими препаратами митотической активности клеток слизистой оболочки, ведущее к нарушению ее целостности, эрозированию, нарушению функций, и нарушения микроциркуляции с явлениями местной ишемии, и кишечная дискинезия, и дисбактериоз, и наслоение бактериальной инфекции на фоне иммуно- и миелодепрессии.
Ребенок А. Р., 6 лет. Диагноз: лимфогранулематоз, смешанно-клеточный вариант, III стадия. Находится под наблюдением Научно-исследовательского института педиатрии АМН СССР с 1978 г. Болен с июня 1978 г., когда увеличились подмышечные лимфатические узлы справа. Диагноз установлен в конце июля 1978 г. на основании биопсии подмышечного лимфатического узла. Получил курс дистанционной гамма-терапии на шейно-подключичные (СОД — 40 Гр —4000 рад) и подмышечные (СОД — 40—44 Гр — 4000 и 4400 рад) зоны. Достигнута регрессия увеличенных лимфатических узлов в подмышечной области справа. При повторном поступлении в клинику состояние удовлетворительное. На коже туловища явления атонического пострадиационного дерматита. Со стороны органов дыхания и сердечно-сосудистой системы…
Одним из серьезных проявлений цитостатической болезни является гепатопатия — от обратимых функциональных нарушений, до тяжелых дистрофических изменений с выраженными признаками печеночной недостаточности. Обладая гепатотроп-ностью, такие препараты, как циклофосфамид, метотрексат, меркаптопурин, винкристин, аспарагиназа, ци-тозинарабинозид, рубомицин и др., могут вызвать у детей поражения печени разного характера. Практически, по общепринятым критериям дифференциальной диагностики, при цитостатической болезни у детей встречаются в основном два вида поражения печени: 1) токсико-аллергический гепатит и 2) дистрофическое поражение паренхимы печени.
Возникновение токсико-аллергического цитостатического гепатита чаще всего связано с применением мер-каптопурина, цитозин-арабинозида, циклофосфана, рубомицина, реже — винкристина. Какие-либо продромальные явления, как правило, отсутствуют, температура остается нормальной. Клинико-параклини-ческая картина характеризуется желтухой, весьма умеренной гепаталгией без выраженного увеличения размеров печени, билирубинемией, умеренным повышением уровня траисфераз, активности щелочной фосфа-тазы. Относительно спокойное начало цитостатического гепатита не снижает его опасности для больного. Первые признаки этого осложнения являются поводом для немедленной отмены цитостатических препаратов, которая, кстати, может служить дополнительным дифференциально-диагностическим критерием. Довольно быстрое _ в течение нескольких дней — обратное развитие клинико-лабораторных признаков гепатита после прекращения цитостатического лечения и назначения дезинтоксикационных мероприятий и свидетельствует о роли гепатотоксического…
Что касается гепатодистрофии, то уже через несколько лет после сообщения Сиднея Фарбера (1948) об успешном лечении острого лейкоза у детей антагонистами фолиевой кислоты в литературе стали появляться сведения о развитии фиброза печени у пациентов детского возраста, получавших метотрексат по поводу злокачественных новообразований [Kuymann et al., 1977]. Эффективность метотрексата при лечении острых лейкозов и других злокачественных заболеваний в настоящее время не подлежит сомнению, как, впрочем, не подлежит сомнению теперь и его способность оказывать токсическое воздействие на нормальные клетки, в частности на клетки печеночной ткани. Другими словами, гепатотоксичность метотрексата известна, хотя механизм токсического действия остается до конца не ясным. Клинический опыт показывает,…
Борьба с осложнением такого рода весьма сложна (кортикостероиды, декстран, гемодез, метионин, липо-каин, аминозол, витамины и др.) и нередко безрезультатна. В связи с возможностью развития дистрофии печени под влиянием метотрексата и некоторых других препаратов (циклофосфана, аспарагиназы), возникает сомнение в целесообразности длительного применения последних для лечения детей с незлокачественными заболеваниями. Об этом свидетельствует и описанный в литературе [Ruymann et al., 1977] случай развития гепатомы на фоне фиброза печени, вызванного мето-трексатом, у ребенка, леченного по поводу острого лейкоза. Само по себе исходное состояние печени имеет важнейшее значение при решении вопроса о назначении цитостатических препаратов. Экспериментальные данные свидетельствуют о роли пораженной печени в фармакокинетике…
Кардиальный синдром при цитостатической болезни проявляется у 9—12% пациентов [Aksu, 1978]. Из цитостатических препаратов особой кардиотоксичностью обладают антимитотические противоопухолевые антибиотики — рубомицин, адриамицйн, дауномицин. При длительном применении этих препаратов в результате кумулятивного эффекта могуг возникнуть кардиоваскулярные осложнения, обуслов-леные глубокими изменениями ядерного хроматина и структур митохондрий в клетках миокарда. Кроме того, нарушение проводимости, связанное с блокадой кар-диорецепторов, ведет к нарушениям ритма, что выражается чаще всего в экстрасистолии, выпадении систол, Осложнения со стороны сердца у взрослых больных, вплоть до тяжелой сердечной недостаточности, могут наступить уже при общей дозе рубомицина или адриамицина в 2 мг/кг. У детей переносимость этих препаратов гораздо лучше. Клинические…
Синдром лекарственной пневмопатии известен довольно широко, хотя патогенетические механизмы этого синдрома изучены недостаточно и некоторые аспекты остаются неясными. В происхождении цитостатической пневмопатии играет роль целый ряд факторов и, прежде всего, конечно, непосредственное цитотоксическое влияние цитостатических препаратов на пролиферирующие клетки легочной ткани, а также повышенная чувствительность со стороны легких, сопровождающаяся, как правило, эозинофилией. Поражению легких при цитостатической болезни способствуют суперинфекция и фон, на котором проводится цитостатическая терапия: специфические изменения в легочной ткани при лейкозах, лимфомах, бронхиальной астме, хронической пневмонии и т. д. Способностью вызывать явления цитостатической пневмопатии обладают такие препараты как метотрексат, циклофосфан, винкристин, прокарбозин, блеомицин, милеран, а также кортикостероиды [Lubaher…
Клинически пневмоцистная пневмония характеризуется острым течением, высокой лихорадкой, резко выражеными явлениями дыхательной недостаточности (одышка, цианоз, акроцианоз) при почти полном отсутствии физикальиых данных, кроме жесткого дыхания. Такая клиническая картина при мелкой, ячеистой интерстициальиой сетке на рентгенограмме помогает в диагностике пновмоцистной штевмопитт, купировать которую нередко удается большими дозами антибиотиков (1 млн/кг массы тела) и противопаразптарными препаратами. В других случаях поражение легких при цитостатической болезни по клинической и рентгенологической картине имеет сходство с идиопатическим интерстициальным «пневмонитом» — фиброзом легких типа синдрома Хаммена—Рича. Фиброз легочной ткани, развившийся в связи с применением цитостатических препаратов, считается нередким явлением [Rosenow, 1978;  Aksu, 1978, и др.] и связывается…
Страница 5 из 7

Меню

Интересное

загрузка...

Популярное

загрузка...

Популярные статьи


Как представлял себе простой человек мрачного средневековья страшные эпидемии чумы, оспы, холеры? Как понимал их? Как пыт
Почему же мы уделяем столько внимания онкогенным вирусам животных, если знаем, что то, что нам известно об их роли в возник
Известны и другие типы латентной инфекции, как, например, скрытая инфекция вирусом герпеса. В этом случае вирус «маскируе
Острый бронхит и бронхиальную астму (и тяжело протекающую) можно лечить отваром корней малины обыкновенной; корни нужно в
Бессимптомные инфекции могут быть обусловлены несколькими факторами. Прежде всего, наличием вариантов, или мутантов, вир

Новые статьи


Также делать ингаляции с настоем, приготовленным из такого сбора: травы фиалки трехцветной — 5 частей, цветков ромашки ап
В «семействе» икосаэдрических вирусов, у которых простое строение и отсутствует оболочка, эти реакции протекают очень эн
Полоскать горло отваром плодов черники обыкновенной; приготовление отвара: 100 граммов сушеных, размятых в ступке плодов ч
Гемофильную палочку Афанасьева — Пфейффера первоначально считали возбудителем гриппа (инфлюэнцы). После открытия вирус
При гриппе продолжительность инкубационного периода составляет от 12 часов до двух суток. Принято различать типичную и ат