www.prostuda-gripp.ru


Побочные явления лекарственной терапии у детей
В настоящее время известно около 70 лекарственных препаратов, которые у 20— 25% пациентов вызывают функциональные и пато-морфологические изменения со стороны почек [Curtis, 1977]. Ряд цитостатических препаратов (циклофосфан, метотрексат, цитозар, аспарагиназа, рубомицин) также способны вызывать нефротоксические реакции. Механизм поражения почек в процессе цитостатической терапии до конца не известен, однако в большинстве случаев аллергическая природа его постулируется сопутствующей эозинофилией. Одним из видов нефротоксической реакции на цитостатики является острый интерстициальный гломе-рулонефрит, вызывающий, чаще всего обратимую почечную недостаточность [Aksu, 1978]. Клиническая картина характеризуется фебрилитетом, ознобами, ноющими болями в животе. Мочевой синдром выражается протеинурией и лейкоцитурией, макро- и микрогематурией, иногда олигурией. Повышение уровня мочевины и…
Как уже было сказано, некоторые цитостатические препараты обладают особой нейротропностью (винкристин, винбластин, метотрексат, аспарагиназа) и могут вызывать нейротоксические реакции. Со стороны периферической нервной системы на фоне лечения винкристином могут возникать моно-и полиневриты, сопровождающиеся резкой болезненностью по ходу нервно-сосудистых стволов. Иногда винкристиновые невриты периферических нервов имитируют поражение мышц (псевдомиопатия). Весьма трудным для диагностики и тревожным является неврит солнечного сплетения («солярит»), симулирующий синдром «острого живота». Резкие боли в эпигастральной области, напряжение мышц передней брюшной стенки, боли при пальпации живота могут привести к диагностической ошибке и неоправданному оперативному вмешательству. Помогает в таких случаях учет возможности возникновения побочного синдрома при винкристинотерапии и отсутствии клинико-лабораторных…
Наиболее общим свойством для всех цитостатических препаратов является их способность в большей или меньшой степени подавлять костномозговое кроветворение. Именно это свойство лежит в основе наиболее частого, яркого и опасного синдрома цитостатической болезни, каким является угнетение гемопоэза. Миелодепрес-сивный синдром при цитостатической болезни у детей может выражаться в основном одной из трех клинических форм: агранулоцитозом, гипоаплазией костного мозга с панцитопенией и мегалобластоидной анемией. Во всех случаях в основе лежит миелотоксический эффект цитостатических агентов. Существуют подобные синдромы (агранулоцитоз, анемия, аплазия) иммунного генеза, при которых гибель клеток крови и костного мозга обусловлена появлением антилейкоцитарных [Баранов А. Е. и соавт., 1974], антиэритроцптарных и даже антиэритрокарио-цитарных…
При своевременной отмене цитостатических препаратов, энергичной антибиотикотерапии, соблюдении асептических мероприятий, применении в качестве заместительной терапии достаточных количеств лейкоцитарной массы, индивидуально подобранной по системе ABO, Rh и лейкоагглютининам, можно избежать тяжелых инфекционных осложнений. Прогноз при не-осложненном миелотоксическом агранулоцитозе в большинстве случаев благоприятный. Восстановление гранулоцитопоэза происходит в течение 1—2 нед. При затянувшихся агранулоцитозах опасность тяжелых осложнений возрастает. К сожалению, изолированные миелотоксические агранулоцитозы встречаются далеко не всегда. Нередко при цитостатической болезни у детей развивается гипоаплазия костного мозга с поражением всех ростков кроветворения в результате подавления полипо-тентных стволовых кроветворных клеток. Правда, нормальные стволовые клетки довольно устойчивы и не столь чувствительны к умеренным дозам цитостатических…
Тотальная цитостатическая миелодепрессия (опустошенный костный мозг, в значительной степени замещенный жировой тканью) сопровождается тяжелыми изменениями со стороны периферической крови — резкой анемией, лейкопенией, лимфопенией, агрануло-цитозом, тромбоцитопенией. Развивается гипоксия, нарушаются все звенья клеточного иммунитета, возникает геморрагический синдром, "наслаивается суперинфекция (вирусная, бактериальная, грибковая). Необратимая аплазия костного мозга, осложненная геморрагическим синдромом и инфекционно-воспалительными процессами, чаще всего является непосредственной причиной смерти при цитостатической болезни у детей. Борьба с этим синдромом очень сложна. Надежды на пересадку костного мозга пока еще далеки от широкой практической реализации этого метода, в связи с трудностью подбора донора по лейкоцитарным антигенам и проблемой отторжения трансплантата. Одним из проявлений цитостатической болезни…
В качестве примера развития лейкопенической и тромбопенической реакции приведем следующую историю болезни. Девочка поступила в гематологическую клинику НИИ педиатрии АМН СССР 14.06.79 г. Из анамнеза известно, что заболела остро 28.10.78 г. (повысилась температура тела, моча приобрела красный цвет). Была госпитализирована по месту жительства 31.10. На основании данных клинического осмотра (положительный симптом Пастернацкого с обеих сторон), данных анализа мочи (белок 1,65%, лейкоциты 10 в поле зрения, эритроциты покрывают сплошь поле зрения), повышения уровня остаточного азота крови до 42,8400 ммоль/л и мочевины до 166,5 ммоль/л, изменения пробы Реберга был поставлен диагноз: диффузный гломерулонефрит, гематурическая форма. Девочке назначена бессолевая диета, антибактериальная терапия (пенициллин,…
Рассматривая вопрос о влиянии цитостатических препаратов на кроветворение, следует упомянуть и о возможном лейкозогенном свойстве некоторых из них. В литературе последних лет имеется сообщение о развитии острого лейкоза через 10 мес после успешного лечения больного азатиоприном (суммарная доза 52 г) по поводу ревматоидного артрита и системной красной волчанки [Alexson et al., 1977]. Вообще канцерогенному действию противоопухолевых цитостатических препаратов посвящено довольно много сообщений в периодической печати [Farber, 1975; Rail, 1975, и др.]. Наибольшая канцерогенная активность отмечена у циклофосфамида [Karchmer et al., 1974]. Чаще всего встречается рак мочевого пузыря, что связано со способностью токсических метаболитов циклофосфана вызывать хронические геморрагические циститы (примерно у…
Кортикостероидные гормоны не дают выраженного цптостатического эффекта. Их побочное действие связано не столько с возможностью нарушения процесса деления клеток, в частности лимфоцитов, сколько со способностью влиять на процессы метаболизма. Тем не менее широкое использование кортикостероидных гормонов в педиатрической практике с иммунодепрессивной целью нередко в комбинации с цитостатиками при современных принципах комплексного лечения заставляет отдельно остановиться на побочном действии кортикостероидов. По данным И. Г. Лаврецкого (1977), именно цитостатические препараты и кортикостероиды занимают основное место среди лекарственных средств, вызывающих медикаментозную патологию у детей. Об удельном весе этих препаратов в происхождении фармакогенной патологии у детей свидетельствуют исследования М. Mcken с соавт. (1976), которые…
Одним из наиболее частых проявлений экзогенного гиперкортицизма является ятрогенный кушингоидный синдром. Многочисленные клинические наблюдения свидетельствуют, что степень выраженности этого синдрома зависит от суточной дозы и длительности применения гормонального препарата. Анализ клинических наблюдений НИИ педиатрии АМН СССР за последние 25 лет показал зависимость частоты возникновения кушингоидного синдрома от суточной дозы кортикостероидов. При дозе глюкокортикоидов (в пересчете на преднизолон) 10—12 мг/м2/сут кушингоидный синдром через 1,5—2 мес лечения возникал у 37% больных; при дозе 25 мг/м2/сут — у 62% и при суточной дозе 50 мг/м2 — у 97% пациентов. Применение впервые стероидных гормонов в большинстве случаев вызывало лишь обратимые изменения (лунообразное лицо, ожирение,…
Особые изменения происходят в структуре костной ткани. Различные остеопатии, от выраженного остеопороза (у 30% детей) до тяжелых деструктивных изменений в трубчатых костях и позвоночнике (до 12%), являются весьма нередким осложнением кортикосте-роидной терапии у детей. К ним относятся асептические некрозы головок бедренной, плечевой и других трубчатых костей [Лаврецкий И. Г., 1977]. Нам приходилось наблюдать асептический некроз пяточной кости, концевой фаланги пальцев стопы, костей запястья. Остеопатии такого рода проявляются болевым синдромом, ограничением подвижности в суставах, припухлостью с последующим появлением рентгенологических признаков остеонекроза. В ряде случаев эти изменения претерпевают обратное развитие с благоприятным исходом. Тяжелым осложнением является бревиспондилия — остеопороз и деструкция тел…
Страница 6 из 7

Меню

Интересное

загрузка...

Популярное

загрузка...

Популярные статьи


Если у больного, страдающего ревматизмом, есть язвенная болезнь желудка, показан для приема внутрь отвар, который готовят
При приближении пузырька к поверхности клетки происходит его слияние с мембраной. Затем пузырек открывается, и вирус вых
Приготовить и закапывать в нос следующее оригинальное народное средство: взять 100 миллилитров любого растительного масл
Выделение из бактериологии новой отрасли, получившей вскоре название вирусологии, имело вначале совсем «прозаические» п
При мышечном ревматизме принимать внутрь теплый настой травы крапивы двудомной; приготовление настоя: сушеное сырье изм

Новые статьи


Целые «зверинцы» и питомники подопытных животных (виварии) стали теперь неотъемлемой частью вирусологических лаборатор
Дальнейшие исследования показали, что вирусы представляют особую группу инфекционных возбудителей и их изучение требуе
Полоскать горло теплым отваром плодов инжира; приготовление отвара: одну-две столовые ложки сушеных или свежих плодов ра
Оспа уже подробно описана нами в главе 2, а организация борьбы с ней будет изложена ниже. Сюда же относится ветряная оспа, п
Судя по структуре гриппозно-вирусных ассоциаций у стационарных детей, основными факторами, «диктующими» выбор того или и