www.prostuda-gripp.ru

За последние 5—7 лет накопились сведения, свидетельствующие о том, что длительная кортнкостероидная терапия, даже в средних суточных дозах, влияя на формирование скелета, приводит к замедлению роста детей. Механизм ингибирующего роста действия стероидных гормонов окончательно не выяснен, однако высказывается мнение, что причиной этого феномена является подавление кортикостероидами синтеза так называемых соматомединов, вырабатываемых в печени и участвующих в процессах образования хрящевой и костной ткани. Замедление темпа роста отмечено у детей с бронхиальной астмой, ревматоидным артритом, длительно получавших преднизолон. Аналогичное отставание в росте мы наблюдали у детей, длительно лечившихся кортикостероидами по поводу гипопластической анемии и идиопатической тромбоцитопении. В связи с тем, что содержание…

Длительная гормональная терапия может вызывать осложнения со стороны мышечной ткани. Кортикостероидная миопатия клинически характеризуется гипотрофией мышц, особенно нижних конечностей, прогрессирующей мышечной слабостью, гипотонией, снижением сухожильных рефлексов. В основе этого осложнения лежат нарушения калиевого баланса, дистрофические изменения мышечной ткани, истончение мышечных фибрилл. Стероидная миопатия — явление обратимое. Как правило, после отмены гормонального лечения состояние мышечной ткани полностью нормализуется. Помимо известных изменений кожи (стероидные угри, акнеиформные экзантемы, пятнистая пигментация, гипертрихоз, стрии) у детей при длительном гормональном лечении могут возникать плотные красноватые болезненные бляшки различной локализации. Появление их нередко сопровождается гипертермией. Морфологический субстрат представлен подкожными адипозо-некрогическими очагами с дезорганизацией жировых долек и воспалительным…

В клинической практике в связи с широким применением стероидных препаратов приходится встречаться  с  тяжелым  осложнением  со  стороны  ЦНС. К таким осложнениям, требующим экстренной помощи, относится прежде всего отек или набухание головного мозга. Увеличение жидкости в межклеточных пространствах  и  внутри  клеток приводит  к  увеличению объема мозга, резкому повышению внутричерепного давления и нарушению кровотока в сосудах головного мозга, что клинически выражается в потере сознания, клинико-тонических  судорогах.  Возникает  опасность заклинивания  стволовой  части  мозга  в  затылочное отверстие. Патогнез отека-набухания полностью не изучен. В развитии этого синдрома играют роль нарушения водно-солевого обмена, изменение гидрофильности коллоидов в клетках и межклеточных пространствах головного   мозга,  расстройство  циркуляции  ликвора,…

Не менее тяжелым осложнением кортикостероидной терапии является поражение глаз. По данным И. Г. Лаврецкого (1977), офтальмологические осложнения, приводящие к слепоте у детей, встречаются чаще, чем у взрослых (от 28,5 до 44,4%). Стероидная ка-гаракта у детей развивается, как правило, в отдаленные сроки от начала длительной гормональной терапии (до 5 лет). Трудности своевременной диагностики заключаются в том, что в начальном периоде не отмечаются какие-либо жалобы и субъективные ощущения. При отсутствии регулярного офтальмологического контроля клинические признаки осложнений выявляются с опозданием. Частота возникновения задней субкап-сулярной катаракты находится в прямой зависимости от суточной и курсовой доз, длительности гормонального лечения. Многомесячная кортикостероидная терапия увеличивает риск развития…

К не менее известным осложнениям относятся гормональные энтеропатии (стоматиты, диспепсические расстройства, кишечная дискинезия и т. п.). Наиболее тяжелыми осложнениями являются язвенные поражения желудочно-кишечного тракта, встречающиеся в детском возрасте сравнительно редко (около 1%). Стероидные язвы желудка и двенадцатиперстной кишки протекают у детей, как правило, без выраженной симптоматики, однако потенциальная опасность стероидного изъязвления слизистой оболочки и кровотечения диктует необходимость тщательного контроля за состоянием пищеварительного тракта. Учитывая современные данные о распространенности детской и ювенильной гипертонии, важное значение приобретает проблема артериальной гипертензии, обусловленной применением кортикостероидов. Повышение кровяного давления у детей при лечении стероидными гормонами чаще всего носит транзиторный характер и не требует специальной терапии.…

Инфекционные осложнения на фоне кортикостероидной терапии занимают особое место. Иммунодепрессивные свойства глюкокортикоидов способствуют проявлению, активизации и тяжелому течению вторичной инфекции, нередко с развитием септицемии и септи-копиемии, вследствие чего возникают микробные эмболии в различных органах. Учащаются тяжелые грибковые поражения слизистой оболочки полости рта, верхних отделов пищевода. Нередкими являются цито-мегалия и пневмоцистные пневмонии, практически не поддающиеся терапии. Крайне тяжело на фоне применения кортикостероидов протекают детские инфекции (корь, краснуха, вирусный гепатит). Данные литературы и собственные наблюдения свидетельствуют о возможности смертельных исходов при генерализованной ветряной оспе (геморрагическая форма) с высыпанием ветряночных элементов в печени, легких, почках, а также тяжелых поствакцинальных реакциях у детей, получавших…

Менее опасными для жизни ребенка и сравнительно редко встречающимися (около 1% случаев) являются кортикостероидные психозы, которые удается купировать применением седативных средств (седуксен), а татке невротические реакции, полностью исчезающие при снижении дозы кортикостероидов. Наконец, следует помнить об опасности развития острой надпочечниковой недостаточности у детей, длительно получающих кортикостероиды при возникновении экстремальной ситуации (травма, срочное оперативное вмешательство). При таких обстоятельствах суточная доза гормонов должна быть немедленно увеличена в 2—3 раза. Таким образом, кортикостероидная терапия в детском возрасте чревата разнообразными осложнениями, однако отказ от использования глюкокортикоидных гормонов был бы неоправданным. Правильное представление о механизме действия гормонов, учет показаний к их применению, точный расчет суточных…