www.prostuda-gripp.ru


Применение цитостатических препаратов в педиатрии
Применение цитостатических препаратов в педиатрии

Применение цитостатических препаратов в педиатрии

Наибольшее распространение цитостатические препараты получили при лечении заболеваний опухолевой природы: солидные опухоли, лимфогранулематоз, злокачественные лимфомы так называемого «неходжкин-ского» типа (лимфоретикулосаркома), лейкозы. Не умаляя значения таких методов, как оперативное вмешательство, лучевая терапия, следует признать, что в детской онкогематологии в настоящее время господствует эра цитостатической химиотерапии, тем более, что иммунотерапия опухолевых заболеваний, на которую возлагается немало надежд, пока не вышла за рамки эксперимента и в том виде, в котором она существует, пока не может конкурировать с химиотерапией. На смену ионотерапии (использование одного из агентов цитостатического действия в комбинации с кортикостероидами), распространенной в 50-е годы, в течение последних 10—12 лет пришла полихимиотерапия, чему…
В настоящее время для инициального индуцирующего (вызывающего ремиссию) лечения острых лейкозов у детей используют большое количество разнообразных комбинаций (так называемых программ) лекарственных средств. В качестве примеров можно привести следующие: Программа ВАМП (10-дневный курс). Винкристин в/в, 1—1,5 мг/м2, 2-й и 9-й день. Аме-топтерин (метотрексат) в/в, 5—10 мг/м2, 1—5—8-й день. Меркаптопурин внутрь, 50 мг/м2 ежедневно. Преднпзолон внутрь, 30—40 мг/м2 ежедневно. Программа ЦВАМП (10-дневный курс). К той же комбинации препаратов добавляется цикло-фосфан в/в 100—150 мг/м2 на 10-й день. Программа АВАМП (10-дневный курс). Алексан (цитозин-арабинозид), в/в 30—50 мг/м2, 1 и 8-й день. Винкристин, в/в 1—1,5 мг/м2, 3 и 10-й день. Аметоптерин (метотрексат), в/в, 5—10…
По современным представлениям, в патогенезе довольно широкого круга заболеваний у детей ведущую роль играют иммунопатологические процессы. Различные нарушения в иммунокомпетентной системе, извращенные иммунные реакции па «собственные» антигены лежат в основе таких заболеваний, как «большие коллагенозы» (системная красная волчанка, волчаночный нефрит, узелковый периартериит, склеродермия), инфекционный песпецифический ревматоидный полиартрит, ревматизм, гломерулонефрит, некоторые формы хронического гепатита, аллергические заболевания, аутоиммунные гемолитические анемии, парциальные красно-клеточные аплазии костного мозга, иммунная тромбо-цитопеническая пурпура и др. Реализация иммунного ответа на антигенную индукцию состоит из ряда этапов иммуногенеза: миграции стволовых клеток из костного мозга в лимфоид-ные органы, расселения тимусзависимых (Т) и тимус-независимых (В) лимфоцитов в периферические лим-фоидные органы, взаимодействия…
Идея цитостатической иммунодепрессии зиждется на основном общем свойстве цитостатических веществ — способности к угнетению клеточной пролиферации. Естественно, что речь может идти о препаратах, обладающих способностью репрессировать иммунокомпетентные клетки, участвующие в антителообразовании. Недаром такой мощный цитостатический препарат, как миелосан, не используется в качестве иммунодепрессанта, поскольку угнетает преимущественно гранулоцитопоэз. В идеальном варианте иммунодепрес-сивное цитостатическое средство должно избирательно подавлять именно ту субпопуляцию иммунокомпетент-ных   (лимфоидных)   клеток,  которая   «ответственна» за выработку антител, участвующих в аутоиммуно-агрессивном процессе. Однако цитостатические иммунодепрессаиты, не обладая селективным действием, не «узнают» клетки-мишени и могут оказывать тормозящее действие лишь на всю лимфоидную популяцию в целом. Поэтому теоретически получить желаемый эффект, т. е.…
Механизмы действия, точки приложения цитостатической иммунодепрессивной терапии остаются до конца неясными. Нет в настоящее время и достаточно четких информативных методов контроля за состоянием антителообразования в клетках лимфоидной ткани па фоне цитостатической иммунодепрессивной терапии. Наиболее доступным методом оценки влияния иммунодепрессантов, казалось бы, является динамика сывороточных иммуноглобулинов. Действительно, многие авторы [Насонова В. А., Иванова М. И., 1973] единодушно отмечают снижение их уровня на фоне цитостатической терапии ревматоидного артрита. Разные авторы сообщают о снижении содержания в сыворотке под влиянием иммунодепрессантов того или иного класса иммуноглобулинов, чаще G или А, что еще не является абсолютным доказательством снижения продукции агрессивных антител. Только уменьшение уровня всех…
Эффективность цитологической иммунодепрессивной терапии зависит также от рационального выбора препарата, основанного пока что на эмпиризме, и, несомненно, от разовой и курсовой дозы. По данным В. И. Наумовой (1976), к предпосылкам для назначения цитостатической иммунодепрессивной терапии при хроническом гломерулонефрите у Детей относят: 1) признаки иммунного генеза заболевания,  каковыми  являются  антипочечные  антитела, выявляемые в сыворотке крови у 50 % больных с этой патологией почек; 2) отсутствие эффекта от кортикостероидной терапии, т. е. при «кортикостероид-рези-стентной» форме заболевания; 3) прогрессирование почечного процесса до терминальной стадии, наблюдаемое у больных при хроническом гломерулонефрите. Тем не менее вопрос об абсолютных показаниях к цитостатической иммунодепрессивной терапии еще далек…
Таким образом, цитостатическая иммуноденрессивная терапия, заняв прочное место в клинике детских болезней, оставляет пока открытым целый ряд вопросов: оптимальная дозировка, комбинация, продолжительность применения цитостатиков. К разряду «открытых» относится и вопрос о частоте осложнений, особенно тяжелых, необратимых, о которых многочисленная литература тактично умалчивает. Имеются у различных авторов отдельные упоминания о возникновении тяжелых индуцированных цитостатиками гипоплазии кроветворения, агранулоцитозов, цитостатических энтеропатий, циститов, панкреатитов. Анализ данных литературы, посвященной применению цитостатических препаратов с иммунодепрессивной целью у детей за последние 10 лет, позволяет предположить, что тяжелые ослояшения цитостатической терапии составляют около 40%. Эта цифра, конечно, не может считаться статистически достоверной, поскольку, во-первых, на сегодняшний день отсутствует…

Меню

Интересное

загрузка...

Популярное

загрузка...

Популярные статьи


Полоскать горло настоем травы тимьяна ползучего (чабреца); приготовление настоя: сушеную траву тщательно измельчить, одн
Вирус гриппа обладает инфекционностью, токсичностью, гемагглютинирующей и энзиматической активностью. Как полноценный
Оспа уже подробно описана нами в главе 2, а организация борьбы с ней будет изложена ниже. Сюда же относится ветряная оспа, п
Для быстрого определения вируса очень эффективным оказался иммунофлуоресцентный метод. Он позволяет установить наличие
Механизм развития смешанных вирусно-бактериальных пневмоний при ОРЗ, вызванных другими вирусными агентами, в общих черт

Новые статьи


Судя по структуре гриппозно-вирусных ассоциаций у стационарных детей, основными факторами, «диктующими» выбор того или и
Предохранительные меры, в основе которых лежит введение сыворотки, взятой от животных, имеют кратковременный эффект. Спе
Когда у больного отделяется гнойная и вязкая мокрота, рекомендуется принимать внутрь настой, приготовленный на основе сл
Иммунологическая прослойка среди детей различных возрастных групп определена следующими показателями: младше 6 мес.— 14,3
Принимать внутрь водно-молочный отвар семян конопли посевной; приготовление отвара: две столовые ложки семян залить одни